Aanmeldingsformulier

Gelieve onderstaand formulier in te vullen om u in te schrijven voor de workshop Peace building 12 april.

Voornaam *

Familienaam *

Adres *

Postcode *

Gemeente *

E-mail *

GSM *

Opmerkingen

Bedrag

€

Betaalwijze

Overschrijving (BE79 0017 8958 5433)

Creditkaartnummer*

Vervaldatum*

Kaartcode (CVV)*

Naam kaarthouder*

Privacy-beleid

Door u voor dit evenement te registreren en akkoord te gaan met het privacybeleid, gaat u ermee akkoord dat deze website uw informatie opslaat.

Verificatiecode*