Aanmeldingsformulier

Gelieve onderstaand formulier in te vullen om u in te schrijven voor de workshop Duurzaam omgaan met je innerlijke klimaat (6).

Voornaam *

Familienaam *

Adres *

Postcode *

Gemeente *

E-mail *

GSM *

Overnachtingen *

Kamertype

Indien beschikbaar wens ik in een kamer alleen te slapen. Hiervoor betaal ik na bevestiging een toeslag van € 25 per nacht.

Opmerkingen

Bedrag

€

Betaalwijze

Overschrijving (BE79 0017 8958 5433)

Creditkaartnummer*

Vervaldatum*

Kaartcode (CVV)*

Naam kaarthouder*

Privacy-beleid

Door u voor dit evenement te registreren en akkoord te gaan met het privacybeleid, gaat u ermee akkoord dat deze website uw informatie opslaat.

Verificatiecode*